胆管导管内乳头状瘤(intraductal Papillary neoplasm of bile duct,IPNB)是一种罕见的高恶性潜能肿瘤,它可以累及肝内胆管系统和肝外胆管系统,但只有约9%的肝内胆管肿瘤单独发生。由于IPNB可进一步发展为胆管癌,因此,早期诊断和治疗可有效改善患者的预后。
光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)可作用于肿瘤的微血管,引起微血管收缩和血栓形成;同时可诱导多种免疫细胞的活化,增强免疫细胞的肿瘤杀伤效应。PDT是利用光敏剂在肿瘤细胞中选择性摄取和聚集,并在特定波长激光的作用下产生光动力效应的一种局部治疗方法。胆管内乳头状肿瘤是一类少见的胆道肿瘤,对于肿瘤无法切除的患者,PDT可有效清除局部病灶,改善梗阻症状,为胆管癌患者提供新的治疗思路。
武汉大学人民医院肝胆外科为一例胆管内乳头状肿瘤术后合并营养不良患者经T管行光动力治疗的护理经过,以期供临床参考。
病例回顾
基本信息:陈某,男,66岁,身高:176cm,体重:50kg
主诉:胆道术后三月余
现病史:患者于2023年05月29日在我院行“腹腔镜下胆道探查术+T管引流+腹腔镜下胆囊切除术+内镜下胆管活组织检查+胆道镜检查术”。术后病检提示:(胆囊)慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉形成。送快速冰冻切片提示:(右肝管肿瘤)导管内乳头状肿瘤伴低级别上皮内瘤变。患者因合并中度营养不良,无法耐受扩大根治手术,遂行胆道T管引流术。
术后恢复可。现患者为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“胆道术后”收入我科,入院后完善相关检查,超声--肝,门脉,胆,胰,脾:胆总管内稍强回声团(建议进一步检查)、胆总管上段扩张、肝囊肿,实验室检查:ALP:243.0U/L,GGT:138U/L,白蛋白:38.6g/L,血红蛋白:113g/L,BMI:16.14,NRS2002:4分。
传统的治疗手段不适合高龄患者,综合评估后无法接受根治性手术切除的胆管癌病人,保持胆道引流通畅是影响患者术后恢复及生活质量的重要因素。我院肝胆外科专家张爱民教授及其团队在详细了解患者情况,与患者及家属充分沟通后,建议患者行光动力治疗。经术前全科详细讨论及充分准备后,患者于9月6日、7日在静脉复合麻醉下行肿瘤靶向光动力治疗2次,路径选择经T管引流途径置入胆道镜。第一次参数设置为波长630nm,柱状光纤3cm,功率0.6W,时间29分10秒,照射能量1105J,分3段照射;第二次参数设置为波长630nm,柱状光纤3cm,治疗功率0.6W,时间10分25秒,照射能量375J。
患者于术后4月来院复查,胆道镜检查提示右侧肝管、肝总管及胆总管下段病变治疗效果显著,肿瘤标志物水平较前显著下降,胆红素水平较前明显下降,患者的营养状态及精神状态较前明显好转。患者于出院前一日拔除T管,生活质量较前明显提高,病情稳定。
光动力治疗是一种肿瘤特异性治疗方法,具有创伤小、全身毒性低、组织选择性高、重复治疗不会产生耐药性和保留器官功能等特点。通过微创的方式,达到治疗晚期胆管癌,使胆道再通的目的。
目前在肝胆外科可采取光动力治疗的患者适应症:
综合评估为无法手术切除或拒绝手术的胆管癌患者;
对于部分高龄、合并有多种基础疾病、无法耐受根治性手术切除的早期胆管癌患者;
胆管癌的癌前病变包括胆管上皮内瘤变、胆管内乳头状肿瘤、胆管黏液性囊性肿瘤、胆管内管状或管状乳头状肿瘤,对于手术切除后胆管切缘的病理学检查结果提示胆管上皮内瘤变的患者,术后可选择辅助性光动力治疗。
武汉大学人民医院肝胆外科真诚为您服务。
未经数字化报网授权,严禁转载或镜像,违者必究。
特别提醒:如果文章内容、图片、视频出现侵权问题,请与本站联系撤下相关作品。
风险提示:数字化报网呈现的所有信息仅作为学习分享,不构成投资建议,一切投资操作信息不能作为投资依据。本网站所报道的文章资料、图片、数据等信息来源于互联网,仅供参考使用,相关侵权责任由信息来源第三方承担。
Copyright © 2013-2023 数字化报(数字化报商业报告)
数字化报并非新闻媒体,不提供新闻信息服务,提供商业信息服务
浙ICP备2023000407号数字化报网(杭州)信息科技有限公司 版权所有浙公网安备 33012702000464号